jueves, 18 de octubre de 2007

SESION IX

SESION IX, JUEVES 18 DE OCTUBE DE 2007.



INFECCION POR HERPES


Infección de la piel o las mucosas genitales o anorrectales por uno de dos virus del herpes simple íntimamente relacionados (VHS-1 o VHS-2).


Etiología


La infección de la piel y las mucosas genitales y anorrectales, producida de modo habitual por el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2) pero a veces (10 a 30% de los casos) por el tipo 1 (VHS-1), es la ETS ulcerosa más común en países desarrollados. Las recidivas son frecuentes debido a que el virus produce infección crónica de las ganglios nerviosos sensoriales sacros, desde los que puede reinfectar la piel.


Síntomas y signos


Las lesiones primarias aparecen de 4 a 7 d después del contagio. Se forma un pequeño grupo de vesículas más o menos dolorosas, que se erosionan para dejar úlceras circulares superficiales con una areola roja, que pueden llegar a confluir. Las úlceras se convierten en costras al cabo de pocos días, en general curan en unos 10 d y a veces dejan cicatrices. Las lesiones se pueden localizar en el prepucio, el glande y el cuerpo del pene en los hombres, y en los labios, el clítoris, el periné, la vagina y el cérvix de las mujeres. Pueden aparecer alrededor del ano y en el recto de los varones homosexuales o de las mujeres que practican el coito anal.

Durante el episodio inicial, las lesiones suelen ser más dolorosas, prolongadas y extensas que en las recidivas, sobre todo en pacientes no infectados antes (infección primaria). La fiebre, el malestar general y las adenopatías regionales acompañan a menudo al episodio inicial, sobre todo en la infección primaria. El paciente con infección primaria puede notar dificultad para la micción, debida a paresia vesical o disuria, o molestias durante la marcha. En los episodios recurrentes, las parestesias (prurito, hormigueo o ardor) suelen preceder al eritema de la piel o las mucosas. Los síntomas neuropáticos con dolor en las caderas o las piernas, pueden ser muy molestos.


En pacientes con depresión de la inmunidad celular a causa de infección por VIH o por otras razones, las lesiones pueden persistir o progresar durante semanas o meses. Así pues, las recidivas frecuentes o la falta de curación indican la necesidad de valoración para infección por VIH.



Diagnóstico


El diagnóstico presuntivo inmediato se puede establecer por el hallazgo de células gigantes multinucleadas características en las extensiones teñidas con Wright-Giemsa de muestras de las lesiones (prueba de Tzanck). El diagnóstico se puede confirmar mediante cultivo, análisis de inmunofluorescencia directa o serología. Para el cultivo, la muestra se toma con torunda de la base de lesiones ulceradas (o se aspira de una vesícula), se introduce en un medio de transporte para virus y se inocula en cultivo tisular. Se observa un efecto citopático característico al cabo de 24 a 48 h. El análisis de inmunofluorescencia indirecta se puede realizar en líquido vesicular o en raspados, para demostrar antígenos de VHS en las células. Las parejas de muestras de sueros, tomadas con un intervalo de 10 a 14 d, pueden mostrar aumento del título de anticuerpos en las infecciones primarias.


Complicaciones


El herpes genital se puede complicar con meningitis aséptica, mielitis transversa, disfunción del sistema nervioso autónomo o neuralgia intensa que afecta a la región sacra. La meningitis aséptica se presenta con fiebre, cefalea, vómitos, fotofobia y rigidez de nuca 3 a 12 d después del comienzo de las lesiones genitales primarias o recurrentes. El LCR muestra de 10 a >1.000 leucocitos/ml, sobre todo linfocitos y quizá un ligero aumento de las proteínas. La enfermedad cede casi siempre de modo espontáneo sin secuelas al cabo de pocos días. Los síntomas de disfunción del sistema nervioso autónomo, entre ellos imposibilidad de orinar, estreñimiento e impotencia, complican con frecuencia la infección primaria.


Durante la infección primaria es posible la diseminación hematógena del virus a la piel extragenital, las articulaciones, el hígado o el pulmón, en personas aparentes normales desde el punto de vista inmunológico, pero resulta más frecuente en pacientes inmunosuprimidos y en mujeres embarazadas.


En la enfermedad recurrente son posibles las lesiones extragenitales por extensión neuronal, de modo habitual en las ingles, las nalgas o los muslos. La inoculación directa explica las infecciones ocasionales de los dedos o los ojos. La superinfección bacteriana de úlceras herpéticas es infrecuente, aunque el VHS puede coexistir con Treponema pallidum y Haemophilus ducreyi.
La complicación más común, con mucho, del herpes genital es la reactivación de la infección latente de nervios sacros que causa episodios recurrentes, en general limitados a un lado del cuerpo, más leves que el episodio inicial y asociados con síntomas prodrómicos, a veces intensos. En la infección genital, la incidencia de recidivas es mayor en los casos debidos al VHS-2 (80%) que en los causados por el VHS-1 (50%). Las recidivas varían mucho en cuanto a gravedad y frecuencia, pero pueden continuar durante muchos años.



Tratamiento


El tratamiento específico contra el VHS 1) reduce el contagio del virus y los síntomas en las infecciones primarias graves, 2) reduce algo el contagio y los síntomas en la enfermedad recurrente, 3) cura las infecciones crónicas en pacientes inmunodeprimidos y 4) reduce la incidencia de recidivas cuando se utiliza con fines profilácticos. El aciclovir (200 mg v.o. 5/d o 400 mg v.o. 3/d) o el valaciclovir (500 mg v.o. cada 12 h durante 5 a 10 d) son eficaces en las infecciones herpéticas primarias de la boca, los genitales y el recto. Sin embargo, ni incluso el tratamiento precoz de las infecciones primarias elimina la infección latente ni previene las recidivas.

Si las recidivas se producen más de una vez al mes, es posible suprimirlas con aciclovir oral (200 mg cada 8 h o 400 mg cada 12 h). La enfermedad recurrente grave pero menos frecuente se puede tratar con aciclovir (200 mg v.o. 5/d o 400 mg v.o. 3/d), famciclovir (125 mg v.o. cada 12 h) o valaciclovir (500 mg v.o. cada 12 h) durante 5 días. El tratamiento debe ser iniciado por el paciente en cuanto note el primer signo de recidiva. La profilaxis a largo plazo con aciclovir en pacientes infectados por el VIH, rara vez selecciona cepas de herpes simple resistentes al aciclovir, y en algunos de esos casos ha sido eficaz el foscarnet, 40 mg/kg i.v. cada 8 a 12 h durante 10 d.
IMAGENES

SESION VIII

SESION VIII, MIERCOLES 17 DE OCTUBRE DE 2007.


INFORMACION PARA TODOS SOBRE CLAMIDIA.

¿QUE ES LA CLAMIDIA?.
La clamidia es una enfermedad transmitida sexualmente. Esta enfermedad se contagia persona a persona a través del contacto físico durante la relación sexual vagina anal y oral.
Cada año mas de tres millones de mujeres y posiblemente la misma cantidad de hombres se contagian con esta enfermedad. Es una de las ETS mas comunes en Estados Unidos.

LOS SINTOMAS DE LA CLAMIDIA:

Como el 75% de las mujeres y el 50% de los hombres no tienen síntomas. Si aparecen síntomas, esto ocurre entre 1 a 4 semanas después de haber tenido relacione sexuales.
Las mujeres con síntomas pueden notar: flujo vaginal, perdida de sangre vaginal entre menstruaciones o después de tener relaciones sexuales, dolor en el abdomen a veces acompañado de fiebre y nauseas, ardor o dolor al orinar, necesidad de orinar con as frecuencia.
Los hombres con síntomas pueden notar: ardor o dolor al orinar, goteo claro o blancuzco que sale por el pene, necesidad de orinar mas seguido, hinchazón y dolor en los testículos.

POR QUE ES PELIGROSA LA CLAMIDIA?

Muchas personas no saben que tienen clamidia, y por tanto no buscan tratamiento. De esta manera contagian a alguien mas durante el contacto sexual.
La clamidia puede propagarse y causar daños dolorosos y permanentes a la pelvis y a los órganos sexuales. Esto puede causar que las mujeres y posiblemente los hombres, no puedan tener hijos.

Una madre con clamidia puede pasársela a su bebe durante el nacimiento. El bebe podrá sufrir de infecciones en los ojos y pulmonía.
En las mujeres la claudia puede infectar el cervix, la matriz, las trompas de Falopio, los ovarios y la uretra.; en los hombres la clamidia puede infectar la uretra y los testículos.

COMO SABER SI USTED TIENE CLAMIDIA?

La única forma de saber con seguridad de que usted tiene clamidia es hacerse una prueba, que se la puede hacer un profesional de la salud.

COMO PROTEGERSE?

No tener relaciones sexuales es la mejor protección contra la clamidia y otras ITS. También es seguro tener relaciones sexuales solamente con una persona sana que a la vez tiene relaciones solamente con usted.
Use condones de goma (látex) con un lubricante a base de agua cada vez que tenga relaciones sexuales. Los condones lo protegerán contra las ITS, incluyendo la clamidia. Tanto los hombres como las mujeres deberían llevar condones consigo.
Si tiene alergia al látex, use condones de plástico (poliuretano). Estos condones se venden para hombres o para mujeres
Hágase regularmente pruebas de clamidia y de otras ITS. Pídale a su profesional medico que le ayude a decidir que pruebas debe hacerse y cada cuanto tiempo.
No tenga relaciones sexuales con una persona que usted crea que tiene una ITS.
No utilice drogas ni alcohol al tener relacione sexuales. Si esta borracho o drogado podría olvidar cuidarse.

QUE HACER SI TIENE CLAMIDIA?

La clamidia puede ser curada. Su profesional de salud puede recetar antibióticos en forma de pastillas o liquido.
Tome toda la medicina, si no lo hace la infección puede volver. Pregúntele a su profesional medico cuando puede volver a tener relaciones sexuales.
Decirle a las personas con las que tiene relaciones sexuales; estas personas también deben recibir tratamiento. Si no se hace, ellas podrían contagiar a otras persona o volver a contagiarla a usted.

viernes, 5 de octubre de 2007

SESION VII, JUEVES 4 DE OCTUBRE DE 2007.


INFECCION POR CLAMIDIA.


Las clamidias son parásitos intracelulares obligados no móviles. Aunque consideradas originalmente virus debido a que se multiplican en el citoplasma de las células huéspedes, ahora se las considera bacterias, puesto que contienen tanto ADN como ARN, poseen una pared celular químicamente similar a la de las bacterias gramnegativas, contienen ribosomas y crecen bien en el saco vitelino de huevos embrionados.


Se reconocen tres especies en el género Chlamydia: C. psittaci, que causa psitacosis; C. pneumoniae, que origina neumonía; y C. trachomatis, que comprende 15 serotipos y provoca muchas enfermedades. Los serotipos A, B, Ba y C producen tracoma y conjuntivitis con cuerpos de inclusión; los serotipos D a K causan enfermedades de transmisión sexual; L1 y L2 provocan linfogranuloma venéreo, y L3 origina neumonitis en los ratones.


C. trachomatis es la causa más común de enfermedades de transmisión sexual en Estados Unidos, incluyendo uretritis no gonocócica y epididimitis en los varones; cervicitis, uretritis y enfermedad inflamatoria pélvica en las mujeres; síndrome de Reiter, y conjuntivitis y neumonía neonatales debidas a transmisión desde la madre. C. trachomatis ha sido implicado en el 20% de los casos de faringitis de los adultos.


La orquioepididimitis (inflamación del epidídimo y el testículo) puede producirse como complicación de una IU con prostatitis y uretritis, ser una secuela de una gonorrea, una complicación de una cirugía prostática o una consecuencia de una infección secundaria a un catéter permanente. Cursa como una tumefacción dolorosa con edema escrotal y eritema. Suelen estar implicadas las bacterias gramnegativas y Chlamydia trachomatis. Las epididimitis tuberculosas, los gomas sifilíticos y los procesos micóticos (actinomicosis, blastomicosis) son poco frecuentes en Estados Unidos en el momento actual, salvo en pacientes inmunodeprimidos (VIH).

IMAGEN. LINFOGRANULOMA VENEREO CON INFLAMACION DE GANGLIOS INGUINALES Y FEMORALES DEBIDO A INFECCION POR CLAMIDIA TRACHOMATIS.